小牧ワイナリー

見学・施設利用申込フォーム

件名(必須)

団体名

代表者名

コース
就労支援事業見学(福祉関係者向け)ワイナリー見学多目的ホール利用

希望日(半角数字)
西暦年 月 日(曜日)

時間(半角数字)
時 分 から 時 分まで

昼食希望(必須)
有(値段、食数等は要別途相談)

見学(使用)人数(半角数字)
人(大人人 子供人)

氏名(必須)

住所(必須)

電話番号(必須・例052-123-4567)

ファックス番号(例052-123-4567)

メールアドレス(必須)

来所交通機関
バス自家用車その他

備考(見学・施設利用目的、連絡事項などをご記入ください)